脾肺肾同补疗慢性支气管炎三案

何伟志  广东省连平县

　　慢性支气管炎是常见的、严重危害民众健康的慢性呼吸系统疾病。属中医的“咳嗽”、“喘病”、“肺胀”等范畴，并发肺心病时则可见“心悸”、“水肿”。据本人在临床中所治病例情况来看，由于本病病程长，迁延不愈，患者多以正气不足、外邪阻滞气道不去为基本病机。且“气不足便是寒”，多以虚寒证候为主。治以健脾补肺固肾以扶正，散邪利肺以祛邪，视其邪正缓急，或补正为主，或祛邪为主，使正气日强，邪气渐退，而病可渐愈。
　　拟定基本方：
　　桂枝15g， 清半夏18g，补骨脂12g，五味子6g，菟丝子12g，党参20g， 茯苓15g，干姜12g，附子12g，胡桃肉10g，炙甘草10g，
　　气短喘，呼吸困难者，一律另煎参蛤汤对服，方用人参15～30g，蛤蚧一至二对，水煎对入汤药同服。
　　病案1：刘某，女，68岁，农民。
　　2004年4月1日初诊：患者因咳喘微哮，呼吸急促困难半年，曾于某医院住院，经x线片诊断为慢性支气管炎急性发作，轻度肺气肿，予吸氧，抗炎，镇咳等治疗（具体用药不详）一周，稍有缓解即出院门诊治疗，迁延至今，症状逐渐加重，伴心悸，活动困难，双下肢轻度浮肿。遂来我处就诊。现除以上见症外，尚觉口燥，心烦少寐，腹胀，纳差，大便少，面色萎黄而黯，舌暗红少苔，惟根部见少量白苔，脉右寸弦浮略数，关尺极沉弱，左脉寸弦紧，关尺沉弱，心率105次/分，予上方行半攻半补法：
　　桂枝18g，清半夏18g，党参18g，炙甘草9g，五味子6g，干姜12g，菟丝子10g，附子9g，杏仁9g，五剂。水煎服，日一剂。另人参15g，蛤蚧一对，日一剂。水煎对服。
　　4月7日二诊：转沉弦细弱，略数，关尺稍应指心悸气短喘稍减，眠食略馨，仍口燥，邪势稍衰，急与扶正。
　　清半夏18g，麦冬4.5g，党参20g，茯苓15g，炙草9g，杏仁9g，菟丝子10g，干姜12g，附子9g，补骨脂9g，五味子6g，胡桃肉9g，五剂，另人参15g，蛤蚧一对，水煎对服。
　　4月13日三诊：气短喘，呼吸困难诸症渐轻，惟稍活动仍觉心前区憋闷，治当培补脾肺肾三脏:
　　清半夏20g，干姜15g，黄芪30g，党参30g，附子12g，胡桃肉12g，茯苓15g，炙草10g，桂枝15g，五味子10g，菟丝子15g，补骨脂15g，日一剂，另人参15g, 蛤蚧一对,日一剂,水煎对入同服。
　　上方服一月后，症状消失，惟稍重体力活后心前区觉憋闷，嘱上方隔日一剂再服二月以资巩固。随访至今，未见复发。
　　病案2：曾某，男，50岁，工人。
　　2004年1月31日初诊：患者因气短咳喘七年余，渐至呼吸困难，语言断续来诊。
　　病者患咳喘，气短七年余，多处就医未效，症状逐渐加重，至呼吸困难，行走吃力，于二年前于省城大医院住院治疗二月余，俱诊断为慢性阻塞性肺病。因治疗效果不佳，灰心之余，回原籍购书自药。病情进一步加重，以致说话断续，难以成句。刻诊：胸部膨满，呼吸急促困难，咳嗽泡沫状痰，行动吃力，动则心悸气喘加剧。纳呆，便溏，尿频，面色浮而苍白，苔白滑，有齿痕。舌质紫黯，脉右寸沉濡弱，关弦紧短涩，左脉弦紧结代，此正气大虚，寒饮内盛，治以大补正气，温化寒饮。
　　方药：人参15g，炮附子12g，桂枝15g，炙草12g，茯苓15g，五味子6g，干姜12g，细辛6g，生半夏15g，生姜15g，补骨脂15g，七剂，日一剂，水煎服，另人参15g，蛤蚧一对，日一剂，水煎对服。
　　2月8日二诊：精神稍振，痰咳渐轻，说话稍显流利，纳食略增，仍尿频便溏，寒饮之势已退，以扶正气为主。
　　黄芪30g，人参30g，桂枝15g，炙草10g，附子15g，干姜15g，生半夏15g，茯苓15g，菟丝子15g，补骨脂15g，胡桃肉15g，五味子9g，日一剂，人参15g，蛤蚧一对，日一剂，另煎对服。嘱其上方有效，可服一月后再来复诊。
　　3月15日三诊：精神良好，言语对答流利，纳食正常，二便调，呼吸气喘稍愈，已能轻微活动。嘱原方再投一月，再诊。
　　4月20日四诊：诸症继为好转，已能稍微操持家务，仍有间断咳喘，少痰，为疏巩固方：
　　黄芪30g，人参20g，桂枝15g，炙草10g，附子15g，干姜15g，补骨脂20g，清半夏15g，茯苓15g，菟丝子20g，五味子10g，日一剂，人参15g，蛤蚧一对日一剂，水煎对服。嘱上言如无其他不适，可隔日一剂，长期服用。
　　2004年12月10日随访，末方坚持服用至今，精神体力渐增，短时间从事家务活微觉气促，生活已能自理。嘱其仍须隔一二日服药一剂，以资巩固。
　　病案3：黄某，男，69岁，退休职工。
　　2002年5月5日初诊：患者有慢性咳喘史19年，现见面色黧黑，精神困乏，全身高度水肿，胸部膨大如桶，咳喘微哮，呼吸气促困难，晨晚和活动后加剧。伴眩晕耳鸣，心悸，心界左扩，心率110次/分，失眠少寐，纳差，大便干少，小便量少，脉浮虚大数，此水寒内盛，水饮凌心射肺。急与温阳利水、纳气固肾之治。
　　方药：桂枝20g，茯苓30g，附子15g，干姜20g，补骨脂15g，菟丝子15g，炙草10g，五味子9g，清半夏20g，细辛6g，白术15g，五剂，日一剂水煎服，另人参15g，蛤蚧一对，日一剂，水煎对服。
　　5月10日二诊：精神稍振，水肿消去强半，心悸呼吸困能稍轻，咳喘痰多，清稀色白起泡沫。纳稍增，小便理多畅利。大便稍多，继上方七剂。
　　5月18日三诊：精神清爽，面色稍红润，水肿已极轻微。心悸大减，心率99次/分，咳喘稍减，痰渐少，呼吸困难渐轻，已能缓缓行步近百米。纳食正常，寒水之邪渐退，正气仍显不支，治当固正气为主。
　　黄芪30g，人参20g，桂枝15g，炙草10g，茯苓20g，半夏20g，五味子9g，干姜15g，附子15g，补骨脂20g，菟丝子20g，胡桃肉12g，白术15g 日一剂水煎服，人参15g，蛤蚧一对，日一剂，水煎对入。
　　6月19日四诊：上方服一月，诸症逐渐好转，咳喘、呼吸困难亦大为好转，每晨已能缓缓散步数百米，原方剂量减半，嘱长期服用。无甚不适，可服半年。随访两年，面色红润,精神振作,生活能够自理，并能从事一定的家务劳动，每天坚持散步数百米，呼吸基本平稳。病情基本得到控制。